听到这句称呼,黄彪似乎全身一下子松快了许多。
他快步坐到张景的对面,直接说出了自己的来意:“是这样的,张医生,我刚刚仔细研究过你上午给开的三张方子,有些疑问,想当面请教你。”
“请教不敢当,黄医生,大家都是同事,有任何想法都可以说出来一起探讨探讨。”张景谦虚道。
黄彪显然是有备而来,随即从口袋中掏出一张折叠成方块状的a4纸。
放在诊桌上展开后,缓缓说道:“张医生,我看你给第一个小姑娘开的方子,方药组成基本上是小青龙汤的原方。不过明显调整了剂量,请问你是如何考虑的呢,不是都说经方必须原方原量,方能效如桴鼓吗?”
“经方用量本来就不必也不能拘泥原方。医圣张仲景的《伤寒论》中记述的每首方子,剂量都是基本恒定的,并没有区分男女老幼,这显然不可能符合临床实际情况。”
“而且,按照今制换算,一两等于15克的话,基本上剂量都偏大。”
“更何况,如今面对的是一个只有三岁多的小姑娘,自然不能死守原方不变了。”
黄彪听完,连连点头,继续问道:“好的,我明白了。那第二个小男孩我看你开的方子,是在小青龙汤的基础上加了一味葶苈子,我记得这味药好像在攻逐悬饮之峻剂十枣汤中,加味应用的时候出现过,应该不属于经方吧?”
没等张景回答,又连忙补充说:“不怕你笑话,刚刚我翻看了《伤寒论》全部的方子,也没找着葶苈子这味药。”
张景正色道:“葶苈子大枣泻肺汤出自《金匮要略》,自然也是经方。所以第二位小朋友,我给开的处方其实是小青龙汤合葶苈子大枣泻肺汤,只是剂量上同样有相应变化。”
“哦,原来是这样。”
黄彪又用力点了点头,接着询问第三个病案。
“前面两个方子都能看出明显的经方路数,可这第三个,我就真看不明白了。虽然有好几味药也是小青龙汤里的,但是,仔细对比一下,发现又不全是。张医生,你能帮我解解惑吗?”
说完后,还指了指自己抄的处方:炙麻黄3克,杏仁6克,生甘草6克,细辛3克,干姜6克,茯苓6克,五味子4克,姜半夏6克,厚朴6克。
边指边说:“我发现里面好象少了白芍和桂枝,却又加了茯苓、杏仁和厚朴。”
张景点了点头:“没错,这个方子严格来讲不能叫小青龙汤,我的老师给它取了个名字,叫小青龙变方。”
“黄医生,其实《伤寒论》小青龙汤方后有一段加减说明,不知道您有没有留意到。上面写着,若渴,去半夏加栝蒌根三两。若微利,去麻黄加荛花如一鸡子,熬令赤色。若噎者,去麻黄加附子一枚,炮。若小便不利,少腹满者,去麻黄加茯苓四两。若喘,去麻黄,加杏仁半升(去皮尖)。”
“如此可见,仲景在运用此方治疗时,是会根据患者的不同情况,进行相应加减,或者叫做调整用药的。”
“当然了,我的老师根据自己的临床经验,并没有完全照搬仲景的加减方法,而是灵活变通地使用。比如去桂枝对于咽部充血不适者容易加重症状,白芍酸敛阴柔,常常不利用胸部气机畅达。故换成茯苓、杏仁和厚朴。”
“哦哦哦。”黄彪又一次顿如醍醐灌顶之感。
接着不无感慨道:“张医生,你的师父果然不愧为经方派大师,你跟师的时间应该不算长,就已经将经方运用得如此出神入化。佩服!确实佩服!”
张景谦虚道:“黄医生,您太抬举我了。我老师确实是高人,但我也确实只跟他学习过很短的一段时间,仅仅学到一点皮毛而已。”
“呃……”黄彪犹豫了一下,又接着说道:“张医生,我记得你曾经说过,你的师父不允许你透露他的名字。不过,我是真的很想跟你学习怎么运用经方治病,是不是有什么秘诀呢,你愿意稍微提点一下我吗?”
张景面露难色,仔细想了想。
刚刚系统已发来2000点的经验值奖励,而且桂翠之前也打来电话证实过,说明黄彪的确已经改邪归正了。
按理说,不该回绝他。
但是,张景记得很清楚,老师李渔曾经特别告诫过他。
之所以交给自己的那把解密《伤寒论》的钥匙,是基于他不仅能够背诵《伤寒论》全文,而且具备极高的悟性。
如果没有足够的悟性,就算拿到了这把钥匙,也难以发挥其作用,甚至会钻进死胡同。
且不说,以黄彪的悟性,根本就不可能达到。
单单让他以近六十岁的高龄再去背诵《伤寒论》,肯定能直接要了他的老命。
因此,思忖良久,张景郑重说道:“秘诀是没有的,如果您想学习经方,首先得跟当初您背《汤头歌诀》一样,也得先将《伤寒论》背得很熟,再根据历代医家的注解,仔细研读每一条条文。”
“这……也太难了吧!我都这把年纪了,《伤寒论》那么多条文,肯定记不住。看来,想要提高医术,是彻底无望了。”黄彪摇了摇头,眼神立刻黯淡下去。
“黄医生,其实我倒觉得,您不是非得拘泥使用经方不可的,经方的核心是六经辨证论治,也就是三阴三阳体系。要想很好地掌握它,的确不是很容易。”
“不过,您可以运用其它辨证论治的方法啊,比如八纲辨证、气血津-液辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证以及经络辨证等等,正所谓条条大路通罗马,不必纠结一条路。后世的医家很多也不是经方派,不是照样成为医学大家了吗?”
黄彪一听,眼神又有光了,激动地问道:“随便什么辨证方法,都行吗?”
“当然,辨证论治是中医之魂,只用抓准医案的证候,用方就能迅速起效。就像我们抓鱼一样,无论是用鱼竿钓,还是用鱼网捞,甚至是空手空拳直接下水去抓,只要最终能够成功,方式和方法不同,又有什么关系呢?”
“哦哦哦,我终于明白了。谢谢你,张医生,我回去得好好把诊断学的内容捡起来。”
张景点了点头,鼓励道:“黄医生,您有几十年的临床经验,这是任何理论知识都代替不了的。您只要临证时仔细辨证,特别是把阴阳表里寒热虚实辨清楚,医术一定可以更上一层楼。”
“张医生,我信你。”黄彪听到这话,信心倍增,接着又话锋一转,郑重道:“不过,今后治疗效果不好的病人,我拿处方来请教你,可得不吝赐教哦。”
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